DISTORSIONE DELLA CAVIGLIA: SINTOMI, CAUSE E CURE PER RISOLVERLA SENZA RECIDIVE
La distorsione della caviglia è tra le lesioni muscolo-scheletriche più comuni non solo in atleti professionisti, ma anche in atleti non professionisti e sportivi ricreativi. Circa il 70% della popolazione subisce un infortunio alla caviglia durante l’arco della propria vita, ma non solo: in ambito sportivo la slogatura della caviglia è l’infortunio più frequente nei 24 dei 70 sport più popolari al mondo, con particolare frequenza nel calcio e nel basket. Secondo la revisione sistematica su larga scala condotta da Fong e colleghi del 2007, la caviglia è coinvolta nel 34% degli infortuni sportivi, la maggior parte dei quali è dovuta a una distorsione laterale.
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La caviglia è una delle articolazioni più importanti del nostro corpo e, insieme all’articolazione sub-talare e altre piccole articolazioni del piede, è fondamentale per il mantenimento della posizione statica, la deambulazione e tutte le attività dinamiche.
La caviglia inoltre dissipa le forze di taglio, compressione e rotazione adattandosi alle forze cui il nostro corpo la sottopone e di conseguenza alle innumerevoli reazioni del suolo. La stabilità dinamica della caviglia è supportata dalla struttura muscolare, tendinea e legamentosa di cui è composta.
Una caviglia che ha subito una distorsione, una storta o una slogatura acuta appare gonfia e dolorante. Dato che le distorsioni possono essere causate da un’instabilità cronica e provocare sintomi frequenti e ricorrenti, nell’esame clinico è importante valutare anche l’integrità dei legamenti e dei tendini.
Tra le cause di una classica slogatura della caviglia c’è un movimento di inversione della caviglia associato a una torsione del piede verso l’interno. Secondo Stormont e colleghi, la maggior parte delle distorsioni laterali della caviglia si verifica durante un movimento di carico-scarico, quindi non mentre la caviglia è completamente soggetta al carico.In ambito sportivo, ci sono principalmente 2 meccanismi che comportano una lesione:
- Urto violento con l’avversario sulla parte mediale della gamba quando il piede è a contatto con il suolo o poco prima, che si traduce in una forza laterale eccessiva per la caviglia.
- Eccessiva flessione plantare della caviglia, che spesso porta alla rottura del legamento peroneo-astragalico anteriore (PAA), situazione che accade spesso ad esempio quando un calciatore, mancando la palla, colpisce l’avversario con la punta del piede e causa alla caviglia una flessione plantare eccessiva.
La classificazione delle distorsioni della caviglia si basa sul danno anatomico e meccanico riportato dal legamento e dalla morbilità in una classificazione che va da I a III.
– Grado I
Prevede la lesione di alcune delle fibre del legamento peroneo-astragalico anteriore (PAA), il quale mantiene tuttavia una continuità anatomica. La caviglia presenta un lieve gonfiore, ematoma minimo o assente, regione dell’PAA dolorante, leggera o non alterata restrizione del ROM attivo e assenza di lassismo. Nella fase acuta, il paziente potrebbe avere difficoltà nel dare completo carico all’articolazione.
– Grado II
Presenta una lesione moderata del complesso laterale legamentoso, spesso con uno strappo dell’PAA e un ulteriore strappo parziale del legamento fibulo-calcaneare (LFC).
Dal punto di vista clinico è evidente una limitazione del ROM con gonfiore localizzato, lassismo alterato, leggera emorragia, ecchimosi, e dolore nella porzione anterolaterale della caviglia. In fase acuta questa condizione può presentare un gonfiore e una perdita funzionale della caviglia che può rendere difficile differenziare una lesione di II grado da una di III grado.
– Grado III
In questo caso la caviglia presenta un’evidente interruzione del legamento peroneo-astragalico anteriore e del legamento fibulo-calcaneare, con la possibile lacerazione capsulare. Spesso a quest’ultima si associa anche una lesione del legamento fibulo-talare posteriore (LFTP).
Nonostante sia un infortunio frequente, nei casi più lievi la distorsione laterale della caviglia è considerata una lesione innocua che si risolve rapidamente. La gestione precoce e un corretto approccio riabilitativo, inoltre, velocizzano la guarigione e diminuiscono i tempi d’inattività e di ritorno alla normale attività sportiva o quotidiana.
Sappiamo però che la maggior parte delle persone che subisce una distorsione della caviglia spesso non riceve i giusti trattamenti nei tempi adatti e questo influenza molto la possibilità di avere una recidiva, con un possibile sviluppo di una instabilità cronica della caviglia.
Il percorso di cura è certamente influenzato anche da una corretta diagnosi, ecco perché l’uso delle “Ottawa Ankle Rules” (OAR) è molto utile per escludere una frattura rilevante ed evitare il ricorso all’imaging radiografico, spesso superfluo. Le OAR sono una strategia clinica validata con un’elevata sensibilità (99,4%) in grado di diminuire in modo netto il numero delle indagini radiografiche di routine non necessarie che in genere si svolgono per diagnosticare una distorsione della caviglia.
A seconda della gravità della slogatura esistono diverse cure: queste sono quelle più efficaci.
Immobilizzazione
L’immobilizzazione consiste nell’uso di supporti esterni come tutori o bendaggi, e di dispositivi in grado di sostenere il peso sull’arto interessato.
Il tipo di supporto esterno e dispositivo di assistenza alla deambulazione raccomandato dovrebbe essere basato sulla gravità della lesione, sulla fase di guarigione dei tessuti, sul livello di protezione indicato, sull’entità del dolore e sulle preferenze del paziente.
Nelle lesioni più gravi, l’immobilizzazione che va dal tutore semirigido all’ingessatura sotto il ginocchio può essere indicata fino a 10 giorni dopo l’infortunio.
Trattamento farmacologico
I FANS (Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei) possono essere utili al fine di ridurre il dolore dopo una distorsione di caviglia, purché usati da professionisti che siano in grado di evitare delle complicazioni che possono ritardare il processo di guarigione.
Terapia manuale
Il drenaggio linfatico, la mobilizzazione attiva e passiva dei tessuti molli e delle articolazioni e le procedure di mobilizzazione antero-posteriore dell’astragalo, insieme all’esercizio terapeutico, hanno avuto buone evidenze nella riduzione del gonfiore, nel migliorare la mobilità di caviglia e piede, nel normalizzare i parametri dell’andatura nella fase acuta e nella diminuzione del dolore.
Esercizi
I programmi di riabilitazione dovrebbero essere implementati con una componente di esercizio terapeutico strutturato che può includere ROM attivo protetto, esercizi di stretching, allenamento neuromuscolare, rieducazione posturale e allenamento dell’equilibrio, sia in clinica che a casa, a seconda di:
- gravità della lesione
- disabilità identificate
- preferenze
- bisogni di apprendimento
- barriere
L’esercizio è associato a tempi minori per il recupero e a outcome maggiori, inoltre riduce la probabilità di lesioni recidive e agire sull’instabilità funzionale della caviglia. In aggiunta, l’esercizio con supervisione di uno specialista ha dimostrato risultati migliori in termini di aumento della propriocezione, con rapidi tempi di ritorno all’attività quotidiana e allo sport.
Altre terapie
Altre modalità di trattamento come ultrasuoni, laser ed elettroterapia sembrano non essere di particolare effetto nella risoluzione dei sintomi se non abbinate ad esercizio.
Arcangelo Parisella
Master of Science in Health and Physical Activity
Chinesiologo presso Top Physio Roma
Hai avuto una distorsione della caviglia?
Chiamaci per un consulto e riduci i tempi di recupero!
La distorsione di caviglia è uno degli infortuni più comuni e spesso anche uno dei più sottovalutati. Il ritorno all’attività fisica e alla vita quotidiana dovrebbe procedere in maniera graduale e con un lavoro specifico sull’articolazione infortunata, in modo da concederle i giusti tempi di recupero e darle la giusta progressione del carico fino ad arrivare a svolgere i movimenti più dinamici in totale sicurezza.
L’errata gestione del recupero è uno dei fattori di rischio per lo sviluppo di conseguenze più problematiche come una recidiva, l’instabilità funzionale, lo sviluppo di artrosi o più semplicemente l’impossibilità di ritornare ai precedenti livelli di performance, ecco perché è fondamentale mettersi nelle mani giuste. Se hai subito una slogatura della caviglia rivolgiti ai nostri centri: ti rimetteremo in piedi in tempi rapidi e con le giuste terapie!
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